БИТВА В ТУМАНЕ

Пандемия коронавируса продолжается уже более двух лет, и мы задались вопросом о том, насколько израильская и мировая наука продвинулись за это время в изучении природы вируса и способов защиты от него. Забегая вперед, скажем, что большинство ученых сходится во мнении, что туман, связанный с коронавирусной инфекцией, понемногу развеивается, но вопросов у исследователей все еще намного больше, чем ответов.

– Уже в начале эпидемии мы поняли, что имеем дело с особо агрессивным вирусом, который опаснее многих других, так как, во-первых, необычайно легко и быстро распространяется, а во-вторых, вызывает крайне тяжело протекающее заболевание с высокой вероятностью летального исхода, – говорит профессор Школы общественного здоровья Хайфского университета профессор Манфред Грин. – На первом этапе наших исследований мы занимались изучением самого поведения вируса. При этом нас интересовали два чисто практических вопроса: вырабатывают ли после выздоровления от коронавируса антитела, и какова степень вероятности повторного заболевания?

Вскоре стало ясно, что существующие вакцины не защищают от инфицирования, а любой переболевший может заболеть снова. Но одновременно нам удалось установить, что вакцинирование переболевших людей сводит вероятность повторного заболевания практически к «нулю». Причем для этого, видимо, достаточно и одной дозы вакцины, хотя последнее утверждение нуждается в дополнительной проверке.

Также, согласно нашим исследованиям, мужчины инфицируются коронавирусом чаще, чем женщины, и болезнь у них протекает в более тяжелой форме. Причины такой избирательности вируса по половому признаку пока выяснить не удалось. В то же время в силу самих особенностей женского организма прививка зачастую вызывает у них более болезненные ощущения, чем у мужчин. Причем эти ощущения могут длиться достаточно долго.

– Насколько эффективными в борьбе с эпидемией оказались те средства и ограничения, которые для этого используются?

– У нас нет более-менее ясного ответа на этот вопрос. Понятно, что карантин задерживает распространение эпидемии, но не останавливает ее. Мы не знаем, насколько эффективна изоляция заболевших; насколько маска на свежем воздухе предохраняет от заболевания ее носителя и окружающих людей – у нас просто нет ответов ни на эти, ни на многие другие вопросы. В последнее время, к примеру, и в научной литературе, и в СМИ появилось множество статей, что витамин D способствует предотвращению заражения коронавирусом. Не исключено, что это и в самом деле так, но однозначно подтверждающих это исследований все еще нет.

К сходным выводам пришел в своем исследовании и эпидемиолог больничной кассы «Клалит», преподаватель общественной гигиены академического колледжа «Сапир» доктор Ронен Берг.

Согласно его данным, прививка одной дозой вакцины после того, как человек переболел коронавирусом, уменьшает риск повторного заболевания у людей младше 65 лет на 82%. Но вот исследования продолжительности действия существующих вакцин пока принесло разочарование – многие исследователи отмечают, что их действия хватает лишь на несколько месяцев, а затем содержание антител начинает стремительно падать.

– При изучении эффективности вакцины нас ожидало много, как приятных, так и неприятных сюрпризов. Например, выяснилось, что у ВИЧ-инфицированных вакцина способствует выработке антител с той же эффективностью, что и у здоровых людей, и это поистине поразительно! – говорит зав. отделения инфекционных заболеваний больницы «а-Эмек» доктор Вивиана Хазан. – В то же время вакцина оказалась значительно менее эффективной, чем ожидалось, у для людей, прошедших операцию по пересадке того или иного органа. В то же время стало понятно, что из-за краткосрочности действия вакцины нам всем придется каждые несколько месяцев проходить через бустерную вакцинацию.

– Безусловно, за эти 2 года сделано немало, – считает глава Школы общественного здоровья Еврейского университета при больнице «Адасса» профессор Ронит Кальдерон-Маргалит. – Если поначалу мы не знали о вирусе почти ничего и находились в полном тумане, то за это время появились и средства его раннего выявления, и вакцины, и лекарственные препараты, эффективность которых пока до конца не изучена. Израиль является активным участником всех международных исследований в области коронавируса – в первую очередь, потому что у нас одна из лучших в мире медицинских компьютерных баз, позволяющих быстро обрабатывать информацию, получаемую со всех концов планеты. С точки зрения практической медицины основными сейчас являются вопросы о том, не появятся ли в ближайшее время новые штаммы и насколько существующие вакцины способны от них защитить.

К примеру, уже ясно, что против омикрона вакцины работают – они не снимают опасности заражения, но значительно облегчают течение болезни и снижают вероятность летального исхода. Но, безусловно, нам еще только предстоит научиться быстро создавать вакцины против новых штаммов и таким образом по возможности гасить новые волны эпидемии. А в том, что они еще будут, к сожалению, сомневаться почти не приходиться.

В настоящее время, по словам доктора Ронена Арбеля и проф. Манфреда Грина, усилия ученых сосредоточены на изучении последствий заболевания. Уже ясно, что коронавирусная инфекция уже после формального выздоровления может повлечь за собой осложнения в виде легочных, сердечных и сосудистых заболеваний.

Последние, судя по накопленной статистике, сказываются в первую очередь на работе мозга – у людей начинаются проблемы с памятью, с концентрацией внимания и т.п. Но есть и немало загадок. Например, почти все переболевшие коронавирусом жалуются на повышенную утомляемость. Но анализы большинства этих людей в норме, и мы пока не можем понять причины этого явления, – говорит доктор Арбель.

Одной из главных проблем науки в период пандемии коронавируса исследователи называют ту ненужную поспешность, с которой публикуются исследования в этой области.

– В связи со злободневностью темы и огромным потоком информации заметно снизился уровень исследований и достоверность публикаций даже в серьезных научных изданиях, – объясняет проф. Грин. – Сегодня нет ничего проще, чем опубликовать статью о коронавирусе в том или ином научном журнале. При этом принятой проверки данных научных работ, как правило, не проводятся. А сами ученые нередко пренебрегают принятыми для научных исследований стандартами. Чаще всего это пренебрежение видно по времени проведения исследования – все так спешат поделиться своими открытиями и выводами, что не набирают достаточного статистического материала. А это, к сожалению, чревато ошибками, платить за которые придется пациентам.

* * *

Одновременно в медицинских кругах в последнее время разворачивается острый спор вокруг вопроса о том, не пришло ли время относиться к коронавирусу так же, как и к другим инфекционным заболеваниям – например, к тому же гриппу? То есть отменить все действующие ограничения в общественных местах и аэропортах и т.д. Ну а в случае, если кто-то тяжело заболеет – что ж, для этого есть больницы. В конце концов, не так давно мы все переживали вспышки новых штаммов гриппа, кори, западнонильской лихорадки, но при этом не было такого ажиотажа и столь жестких ограничений.

Такой точки зрения придерживается, к примеру, директор школы общественного здоровья при Беэр-шевском университете проф. Надав Давидович.

– Давно уже следовало вернуться к нормальной жизни и научиться «жить с коронавирусом», – говорит он. – В конце концов, сегодня это и в самом деле не более опасная болезнь, чем другие инфекционные заболевания. Но хочу подчеркнуть, что «жить с коронавирусом» отнюдь не означает, что мы должны смириться с ним и сидеть, сложа руки. Да, все ограничения пора отменить, так как жизнь показала их весьма малую эффективность, но вот ношение масок в закрытом помещении, особенно при большом скоплении людей и тщательную дезинфекцию помещений надо оставить. Хотя бы потому, что та же жизнь доказала важность этих мер. Кроме того, надо всячески поощрять процесс вакцинации и укреплять систему здравоохранения. Мы должны иметь необходимое количество коек и кадров не только для борьбы с коронавирусной инфекцией, но и со вспышками любых других заболеваний.

Несколько иной точки зрения придерживается глава Ассоциации врачей в области общественной медицины профессор Хапай Левин.

– Действительно, – говорит он, – предпосылки для того, чтобы объявить коронавирус таким же обычным вирусом, как и вирус гриппа, вроде бы и в самом деле есть. С начала эпидемии многое изменилось. Во-первых, изменился сам вирус – он заметно утратил свою агрессивность, и его новые штаммы менее опасны, чем первоначальный, особенно в привитом организме. Но дело в том, что эпидемия – это научное понятие, имеющее вполне четкие критерии. И по всем критериям коронавирус с его волнами, которые то затухают, то вновь поднимаются, по доле заболевших среди населения и т.п. – это все еще эпидемия, с которой надо бороться. Другое дело, что можно пересмотреть некоторые не оправдавшие себя модели этой борьбы, попробовать разработать новые. Но главным оружием против коронавируса, как и против любой эпидемии, остается массовая вакцинация населения, и вот для этого делается явно недостаточно. Год назад нам обещали закон о поощрении вакцинации, но он так и не был принят. В Минздраве нет ни одного сотрудника, работающего на полную ставку, который был бы сосредоточен исключительно на работе по разъяснению населению важности прививки и выработке мер по ее поощрению. Между тем, мы видим, что темпы вакцинации упали едва ли не до «нуля», и это очень плохо. Нельзя победить вспышку инфекционного заболевания без вакцины – идет ли речь о коронавирусе, кори, полиомиелите или чём-то другом.

Доктор Таль Брош, зав. отделением инфекционных заболеваний в Ашдодском отделении больницы «Асута» еще более категоричен: он напоминает, что пока коронавирусом, как минимум, по одному разу переболело меньше половины населения страны. Это означает, что остальным это еще только предстоит, и, так как многие из них непривиты, то болезнь может протекать у них очень тяжело. А потому успокаиваться рано; впереди нас еще ждут новые волны, и неизвестно, что будет нести с собой каждый новый штамм.

Поэтому, по мнению, доктора Броша, нам еще долго придется жить с тем, что послабления карантинных мер будут сменять их ужесточением. И, само собой, он категорически против отмены тестов для прибывающих туристов или возвращающихся домой израильтян с отправкой в карантин тех, кто признан инфицированным – такой шаг может привести к новой вспышке эпидемии, в которой будет крайне трудно проследить источник цепочки инфекции, а значит, и взять ситуацию под контроль.

Любопытную точку зрения по поводу происходящего высказал известный вирусолог доктор Орен Ковилер. По его словам, не нужно изобретать велосипед, и, если бы мир использовал старые известные средства борьбы с эпидемией – жесткий карантин и массовую вакцинацию – коронавирус давно был бы побежден во всем мире. Но в том-то и дело, что, в отличие от предыдущих пандемий, в нынешней у жителей большинства стран не возникло ощущения опасности происходящего и они стали массово нарушать, а затем и протестовать против введенных ограничений. Тем самым они не давали эпидемии затухнуть, а поддерживали ее на «медленном огне». Это наблюдалось во многих странах Запада, и Израиль в этом смысле, увы, не стал исключением. Да и если бы и стал, исключение в данном случае ничего бы не дало – мы слишком тесно связаны с США и Европой.

Кроме того, уже больше ста лет не наблюдалось такого сопротивления массовой вакцинации, как при нынешней пандемии.

– С вакциной есть сразу две проблемы, – отмечает доктор Ковилер. – Первая, безусловно, заключается в появлении массового движения антиваксеров, многие из которых опасаются РНК-вакцин, сделанных по новой технологии компаний «Пфайзер» и «Модерна». Но для них уже есть вакцины, разработанные на основе старой, традиционной технологии. Например, вакцина «Новакс», признанная и в США, и во всей Европе.

Вторая проблема заключается в том, что обнаруживается все больше людей, у которых вакцинация имеет краткосрочный эффект – порядка трех месяцев. Это значит, что каждый раз им надо прививаться снова и снова. Но безусловно одно: пока больше 90% не будут вакцинированы, эпидемия не затухнет. Кстати, уже доказано, что существующие вакцины успешно работают против всех известных штаммов, включая В2А».

Д-р Ковилер в целом согласен с тем, что коронавирус становится менее агрессивным, и, к примеру, заболевание «Омикроном» протекало у многих вакцинированных куда легче, чем «маточным коронавирусом». Но при этом он тут же напоминает, что от «менее опасного» «Омикрона» в Израиле за несколько месяцев умерло свыше 2000 человек.

Опасным, по его мнению, является и распространенное заблуждение, согласно которому, если человек переболел коронавирусом, то, по меньшей мере, в ближайшие полгода ему не грозит повторное заболевание. Увы, имеющиеся у медиков данные свидетельствуют, что это не так, и больше того – если в первый раз болезнь проходила в легкой форме, то во второй все может быть куда тяжелее.

«Считать коронавирус таким же заболеванием, как и грипп, мы сможем только тогда, когда у нас будет несколько сотен или тысяч больных в месяц, а не несколько тысяч больных в день. Когда это произойдет, я не знаю. Да и никто не знает. Пока же крайне необходимо соблюдать масочный режим, продолжать вакцинацию, и придерживаться всяческих мер предосторожности. К сожалению, многие не осознают, что мы столкнулись с новой угрозой, с которой человечество до сих пор не сталкивалось», – сообщила зав. департаментом инфекционных болезней медицинского центра «Шиба» проф. Галия Рахав.